Травмы черепа
Колотые раны черепных костей
При всех повреждениях черепа острыми режущими и колющими орудиями сила действует на ограниченном пространстве. При колотых ранах кинжалом или ножом сначала проникает в кость острие оружия, а затем вдвигается постепенно расширяющийся клинок, который должен действовать в виде клина, раздвигая в обе стороны кости черепа. Видимыми признаками такого действия наподобие клина служат идущие от обоих концов колотой раны кости тонкие трещины, которые затем оканчиваются слепо. При колотых ранах кончик колющего орудия часто застревает в кости и обламывается на уровне ее поверхности. Такие обломившиеся кончики ножей могут оставаться в черепе годами, не вызывая никаких симптомов; лишь в редких случаях развивается менингит.
Бывают также колотые раны верхней стенки глазницы, которые легко происходят из-за тонкости этой кости. Ранящий предмет проникает через открытое основание глазницы, причем пронзаются кожа и конъюнктива или даже все глазное яблоко. Подобные ранения могут быть нанесены зонтиками, тростями, вилами, шпильками и длинными кусками дерева. Часто орудие проникает в мозг, а именно косо кверху в лобные доли, или же, скользнув по дну глазницы, проходит через заднее отверстие полости в височную долю. Наблюдались также случаи, когда наконечник зонтика при извлечении соскакивал и оставался в мозгу. Реже такого рода раны наносятся через носовую полость и lamina cribrosa решетчатой кости.
Лечение
Лечение этих повреждений, прежде всего, требует асептического содержания входного отверстия, но предварительно необходимо убедиться, что в ране не осталось инородных тел. В этом можно удостовериться посредством рентгеновского исследования. Если инородное тело осталось, то его удаляют. После удаления инородного тела нужно тампонировать полость, чтобы затем, после прекращения воспалительных явлений, снова поставить на место остеопластический лоскут.
Рубленые и резаные раны
При рубленых и резаных ранах, нанесенных ножом, получается узкая щель, доходящая вплоть до мозга, или же только в кости. При этом может случиться, что дефект в lamina externa имеет острые ровные края, а lamina interna раздроблена. Часто происходят лишь плоскостные раны с лоскутообразным отделением наружной пластинки при целости внутренней пластинки или с раздроблением последней, или же, наконец, кость во всю свою толщу отделяется в виде лоскута или целиком отсекается от черепа. Последнего рода повреждения бывают, разумеется, редко. При рубленых ранах часто наблюдаются тонкие трещины, распространяющиеся от концов раны по всему черепу. В остальном характер всякой рубленой раны кости зависит от остроты клинка и силы удара.
Важно различать проникающие и непроникающие, а также ровные и ушибленные раны. Чем острее клинок и чем с большей скоростью он ударяет, тем ровнее и глубже рана; чем тупее орудие, тем более рана походит на перелом и тем вероятнее одновременное появление далеко расходящихся трещин и повреждение мозга.
Течение рубленых ран черепа, в общем благоприятно. Оно зависит главным образом от степени повреждения мозга. Если в последнем имеется лишь острый разрез, то кровотечение, конечно, может вызвать расстройства, но большей частью получается гладкое заживление. Главную опасность составляет менингит, который, однако, при гладких рубленых ранах встречается реже, чем при ранах с размятием мозга, чаще подвергающихся инфекции. Наилучший прогноз дают гладкие рубленые раны, не проникающие в мозг. Даже косые костные лоскуты могут снова приживать, хотя они при отторжении иногда несколько уменьшаются с краев. Приживление возможно даже и в том случае, если такие костные лоскуты раздроблены.
Лечение
Лечение рубленых ран зависит, прежде всего, от характера раны. Все гладкие раны позволяют рассчитывать на prima intentio мягких частей после наложения шва. Костные лоскуты тщательно кладутся на место.
Если в наружной пластинке черепной кости имеется лишь простая раневая щель, но сила удара, причинившего ее, заставляет опасаться раздробления laminae internae с вдавлением, то необходимо удалить осколки, в случае надобности посредством трепанации. Если прорублены обе пластинки, то лечение такое же, как при переломах. Если кусок кости отрублен полностью, но еще находится в связи с мягкими частями, то его кладут на место и сшивают над ним мягкие части.
Где купить картридж? Посетите гипермаркет картриджей Holmix shop.holmix.ru. Здесь представлен огромный выбор картриджей.
Автор: Денис Никулин
